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從事神經(jīng)外科工作17年，在神經(jīng)外科門診及病房，經(jīng)常會碰到患者因頭暈、頭痛或者頭部外傷，在行頭顱CT或者磁共振檢查時發(fā)現(xiàn)腦袋里有“蛛網(wǎng)膜囊腫”，很多人因不知道這個長在腦袋里的囊腫是什么而感到恐懼。他們會認(rèn)為“蛛網(wǎng)膜囊腫”就是腫瘤，對此充滿著恐懼和不安。

其中有一部分患者為小孩子，“蛛網(wǎng)膜囊腫”的出現(xiàn)給家長造成了巨大的心理壓力，他們總覺得孩子腦子里長了東西，會不會影響孩子的生長發(fā)育甚至影響到智商？是不是一定要做腦部手術(shù)把它除去？

事實上，這個疾病并沒有想象中那么可怕！

今天，我們一起來認(rèn)識蛛網(wǎng)膜囊腫。

“蛛網(wǎng)膜囊腫”是什么

顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫，這是個位于顱骨內(nèi)部，腦組織外部的非腫瘤性、良性、囊性占位性病變，由蛛網(wǎng)膜所構(gòu)成的囊壁包裹無色透明的腦脊液形成。多數(shù)原因是由于胚胎發(fā)育異?；蚶^發(fā)性感染引起。約占顱內(nèi)占位性病變的1%～3%，多為先天性，部分患者為后天感染、外傷所致，男女比例為4：1。

蛛網(wǎng)膜囊腫有哪些臨床表現(xiàn)

絕大多數(shù)蛛網(wǎng)膜囊腫體積小沒有癥狀，非功能區(qū)囊腫一般也沒有臨床表現(xiàn)，有癥狀的蛛網(wǎng)膜囊腫患者，多數(shù)在兒童期就出現(xiàn)了癥狀。

臨床癥狀主要表現(xiàn)為：

1）當(dāng)囊腫很大時，患者可以出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐和嗜睡等顱內(nèi)壓增高癥狀。

2）癲癇，可能因囊腫破裂或橋靜脈撕裂導(dǎo)致顱中窩囊腫出血所致（破入囊內(nèi)或硬膜下腔）

3）顱后窩囊腫引起腦干功能障礙或腦積水。

4）鞍上囊腫還可能因病灶壓迫第Ⅲ腦室引起腦積水，患者也會出現(xiàn)視力障礙；還可以引發(fā)內(nèi)分泌癥狀，包括性早熟。

5）兒童患者可出現(xiàn)顱骨膨出，及出現(xiàn)言語功能障礙等。

蛛網(wǎng)膜囊腫如何診斷

影像學(xué)檢查是診斷顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫最重要的檢查手段。

如果CT檢查懷疑蛛網(wǎng)膜囊腫，建議進(jìn)一步行磁共振檢查（MRI），提高確診率。CT表現(xiàn)為邊界光滑無鈣化的腦實質(zhì)外囊性腫物，而MRI在鑒別蛛網(wǎng)膜囊腫內(nèi)容物與腫瘤囊液方面優(yōu)于CT并可顯示囊腫壁及排除腫瘤.

蛛網(wǎng)膜囊腫如何治療

多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，對于成年患者的無占位效應(yīng)或癥狀的顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫，無論大小和部位，一般無需治療。對于偶然發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜囊腫的成人患者，暫不建議手術(shù)治療，通過6-8個月的影像學(xué)觀察可以排除病變的變化情況。如果蛛網(wǎng)膜囊腫變大，再考慮手術(shù)治療。

對于兒童患者，因為兒童顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫是一種良性病變，它不會變成腫瘤，也沒有侵襲性，絕大多數(shù)的蛛網(wǎng)膜囊腫是不需要任何治療的，因為它對人體沒有任何的危害。由于蛛網(wǎng)膜囊腫在發(fā)生發(fā)展的過程中，腦組織其實也在不斷的生長發(fā)育，并且大腦還具有強(qiáng)大的代償能力，所以說相當(dāng)一部分蛛網(wǎng)膜囊腫都不會導(dǎo)致任何癥狀，所以無需治療。

如果體積較大的話，就會占據(jù)過多的顱腔空間，壓迫正常腦組織，使周邊腦組織變性，從而產(chǎn)生頭痛、頭暈等顱高壓癥狀，甚至少數(shù)嚴(yán)重的患者還會出現(xiàn)癲癇和神經(jīng)功能缺失（發(fā)育遲滯、頭圍增大、視力障礙等）并發(fā)癥。這時候就需要手術(shù)治療。

蛛網(wǎng)膜囊腫手術(shù)方式有以下幾種：

(1)鉆孔針管抽吸囊液、引流。此法簡單但易復(fù)發(fā)。

(2)開顱手術(shù)切除囊壁，此類手術(shù)創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢。

(3)囊腫分流。使用低壓管分流至腹腔；如伴有腦室擴(kuò)大，可同時行腦室分流；在超聲或腦室鏡引導(dǎo)下可對鞍上囊腫進(jìn)行定位，行側(cè)腦室和囊腫分流。此類手術(shù)因為有內(nèi)置物，且易有并發(fā)癥。

（4）微創(chuàng)神經(jīng)內(nèi)鏡下囊腫造瘺術(shù)，現(xiàn)在為處理該類疾病的最佳選擇。通過在囊腫與腦室系統(tǒng)之間建立永久通道，促進(jìn)腦脊液循環(huán)，從而緩解囊腫對周圍腦結(jié)構(gòu)的壓迫。

總而言之，發(fā)現(xiàn)有蛛網(wǎng)膜囊腫，絕大多數(shù)是不需要處理的。需要做的是每年至少復(fù)查一次頭顱CT或者核磁共振，觀察囊腫有無變化。